乾眼症治療

梁章敏醫師

簡歷

前三軍總醫院眼科部主任
國防醫學院醫學科學研究所博士
國醫航太及海底醫學研究所指導教授

專長

乾眼症治療
瞼板腺熱脈動&脈衝光治療
近視屈光雷射手術
白內障老花手術
胚胎羊膜移植手術
眼角膜分層移植手術
眼皮手術及微整形
硬式隱形眼鏡驗配
角膜塑型鏡片驗配

眼科專線：04-23293717

看診時間	一	二	三	四	五
上午
下午(16:00-19:00)			●
晚上

用眼過度第一個反應的就是眼睛乾澀，過往乾眼症多半發生在高齡者身上，但近年來30到40歲求診的人也變多，且乾眼症還可能因為瞼板腺阻塞，造成油脂堆積，進而引來螨蟲，導致眼瞼發炎、出現分泌物，眼睛更乾的惡性循環。

國際乾眼研討會(DEWS) 將乾眼定義為“一種淚液和眼表的多因素疾病，導致不適、視力障礙和淚膜不穩定的症狀，並可能對眼表造成損害。它伴隨著淚膜滲透壓增加、眼表炎症及神經感覺異常。”這種情況分為兩種一般類型：淚腺產生的水液不足和淚膜蒸發增加，後者更為普遍。患者同時表現出兩種類型的乾眼病也很常見。

正常眨眼上下眼瞼合起，擠壓眼瞼中的瞼板腺，使其分泌油脂，眼瞼打開時帶上覆蓋油脂的淚水，太專注用眼時，眨眼動作反而不完全，或是眨眼次數減少，無法確實擠壓腺體，讓油脂堆積在出口導致堵塞。另外，若是天氣冷或待在冷氣房，眼表溫度低，也會使油脂固化，導致乾眼症。

瞼板腺功能異常（MGD）

瞼板腺功能異常（MGD）在油性皮膚及年老者中十分常見，是蒸發過強型乾眼症的主要原因。瞼板腺分泌的脂質構成淚膜的脂質層，位於淚膜的最表層，有利於阻止淚膜水分的蒸發，保持淚膜的穩定性。同時還具有維持眼表的光學表面、減少微生物和有機物的侵襲及佩戴角膜接觸鏡的不適感、防止淚膜感染等作用。 MGD患者的瞼板腺阻塞，瞼緣肥厚充血，瞼板腺阻塞導致脂質向淚膜的排出減少，引起淚液蒸發過強、淚膜滲透壓增加和淚膜不穩。同時，腺泡細胞的持續分泌導致腺管內壓力進行性增加，誘導上皮細胞激活，促進上皮過度角化，再次導致惡性循環。瞼板腺分泌物的淤積可以加快眼表和腺體內的細菌生長，其所產生的毒性介質也能夠破壞淚膜穩定性，增加分泌物的黏稠度以及促進上皮的角化，從而誘發亞臨床炎症反應以及炎性細胞因子的釋放，引起瞼緣腺體周圍的結膜以及眼表炎症，最終導致乾眼進一步惡化。瞼板腺口堵塞會導致發炎，乾眼症較嚴重患者，可以明顯看到眼瞼緣的新生血管（血絲），有時會有分泌物結塊的眼屎，除了容易孳生細菌、讓發炎更嚴重之外，也會吸引肉眼看不見的螨蟲，提供源源不絕的食物。通常患者起床時會感到眼屎多、乾澀、眼睛紅癢及視力模糊等，提醒有上述不適症狀者盡快就醫，避免造成乾眼症、發炎的惡性循環。

乾眼症的治療可依輕重程度分為藥物、眼瞼板脈衝光、熱脈動治療儀及手術。藥物除了補充水分之外，其中自體血清還能修復神經，提升眼睛敏感度，增加眨眼次數；脈衝光可使皮膚表面的血管收縮，減少血絲，熱能也能將阻塞腺體的油脂融化；熱脈動治療則是將儀器夾在眼皮上，以固定溫度軟化眼瞼內阻塞的油脂並按摩疏通瞼板腺。若瞼板腺已萎縮的患者，也可考慮探針手術，直接物理疏通，並促進腺體分泌新油脂。

近年來，隨著中老年MGD導致乾眼發病群體就診不斷增多，逐步引起了廣大眼科醫生的重視和關注。既往MGD的治療方法主要為眼瞼清潔衛生、熱敷、瞼板腺按摩、營養治療、激素以及抗生素的應用，但效果並不穩定。根據報導，脈衝光(intense pulsed light， IPL)原用於治療酒渣鼻、粉刺及其它皮膚疾病，後來發現在臨床上應用IPL治療MGD型乾眼症和瞼緣炎患者時，取得了很好的效果。 IPL傳出的強脈衝光可穿透表層皮膚到血液中的血紅蛋白，血紅蛋白吸收後，小血管凝固且閉塞，阻止炎症介質到達腺體，並可以提高瞼板腺的溫度，使牙膏樣瞼板腺分泌物液化並排出，使淚膜脂質層恢復到正常，從而達到治療MGD導致的干眼的目的， IPL的具體作用機制還有待進一步研究。研究顯示: IPL治療MGD導致的乾眼3個月後可以提高87%的乾眼患者的淚膜破裂時間，93%的患者乾眼症狀得到了緩解。在治療3個月後患者的淚液高度變高，淚膜形態連續性變好，淚液崩裂時間BUT延長，淚膜穩定性增加，脂質層分佈變得較均勻平滑，瞼板腺阻塞情況明顯好轉，瞼板腺開口基本通暢，分泌物由呈現混濁或顆粒甚至牙膏狀變為清亮透明，瞼緣充血減輕，球結膜充血情況好轉，且治療後未出現明顯並發症，取得較好療效。

點人工淚液補水只算治標，要確保瞼板腺疏通，分泌無礙才算是治本。

幾項護眼建議：

每用眼30分鐘需休息
多眨眼避免眼球乾澀
勿固定距離用眼太久
常熱敷疏通瞼板腺
補充Omega-3的好油降低發炎

乾眼症治療

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瞼板腺功能異常（MGD）

幾項護眼建議：

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